Campagne régionale de dépistage et de prévention Accueil > Accès pro > Campagne Régionale de dépistage et de prévention – 15 septembre au 15 octobre 2021 Date de la demande : *JourSélectionner le jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031MoisSélectionner le mois123456789101112AnnéeSélectionner l’année212421232122212121202119211821172116211521142113211221112110210921082107210621052104210321022101210020992098209720962095209420932092209120902089208820872086208520842083208220812080207920782077207620752074207320722071207020692068206720662065206420632062206120602059205820572056205520542053205220512050204920482047204620452044204320422041204020392038203720362035203420332032203120302029202820272026202520242023202220212020201920182017201620152014201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999199819971996199519941993199219911990198919881987198619851984198319821981198019791978197719761975197419731972197119701969196819671966196519641963196219611960195919581957195619551954195319521951195019491948194719461945194419431942194119401939193819371936193519341933193219311930192919281927192619251924Département concerné : *Public concerné : *IDENTIFICATION DU DEMANDEUR STRUCTURENom de la structure : *Adresse précise de la structure *VilleCode postalPERSONNE RÉFÉRENTENom et prénom *Fonction *Téléphone *Adresse de messagerie *Choisissez plusieurs jours de réception des colis (uniquement pour les commandes de préservatifs)LundiMardiMercrediJeudiVendrediLes colis seront livrés le matin, entre 8h et 12h. DESCRIPTION DE L’ACTION QQOQCCP : Qui ? Quoi ? Où ? Quand ? Comment ? Combien ? Pourquoi ? * A quel moment le matériel de prévention sera-t-il distribué ? Au moment de la distribution du matériel de prévention, quel message sera passé ? Critères d’exclusion : opérations de distribution sans communication auprès des publics concernés et non intégréesdans une action de prévention COMMANDE Votre commande de matériels de prévention Préservatif Duo Standard (préservatif externe + dosette de gel)Saisissez la quantité (multiple de 500)Préservatif féminin (interne)Saisissez la quantité (multiple de 50)Préservatif Duo Grande taille (préservatif externe + dosette de gel)Saisissez la quantité (multiple de 100)Uniquement pour LES TRAVAILLEUR.EUSE.S DU SEXEPréservatif Vrac StandardSaisissez la quantitéPréservatif Vrac Grande tailleSaisissez la quantitéDosettes de gel lubrifiantSaisissez la quantité Documents d’édition destinés aux actions de préventionAffiche A3 - modèle générique "JE B4ISE"Saisissez la quantitéAffiches A3 - Pack de 6 déclinaisons "JE B4ISE" (messages de prévention : TPE, PrEP, TasP, Générique, Anglais Générique)Saisissez la quantité (nombre de pack)Carte contact à tamponner au dosSaisissez la quantitéFlyer - Accroche porte R/V avec définition des outils de préventionSaisissez la quantitéAdresse précise de livraison – si différente de la structureCochez la case si l'adresse de livraison est différenteNomAdresseVilleCode postalCOMMANDERVeuillez ne pas remplir ce champ.
